政策詳解
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些不同？
總體來說，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保是兩種醫(yī)療保障制度，具體來說，有以下幾個(gè)方面的區(qū)別：
一是繳費(fèi)對(duì)象。居民醫(yī)保的繳費(fèi)對(duì)象是沒有參加工作的居民等。職工醫(yī)保的繳費(fèi)對(duì)象是所有用人單位的職工等。
二是繳費(fèi)來源。居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)和國家補(bǔ)助構(gòu)成。職工醫(yī)保由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)繳費(fèi)。
三是繳費(fèi)水平。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國家確定，各省執(zhí)行時(shí)可以在最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高。職工籌資標(biāo)準(zhǔn)和工資水平掛鉤，根據(jù)工資水平乘以費(fèi)率計(jì)算。
四是繳費(fèi)時(shí)間。居民醫(yī)保一般在每年9-12月集中繳費(fèi)期繳費(fèi)，職工醫(yī)保按月繳費(fèi)。
五是待遇水平。居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例在70%左右，職工80%左右。由于職工醫(yī)保籌資水平高，待遇水平相對(duì)更好。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別在于：
一是舉辦主體：居民醫(yī)保是政府舉辦的保障基本的醫(yī)保制度，而商業(yè)保險(xiǎn)是商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦的具有商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。
二是籌資水平：居民醫(yī)保是由國家來定籌資最低標(biāo)準(zhǔn)。商業(yè)保險(xiǎn)由商保公司設(shè)計(jì)產(chǎn)品制定價(jià)格，產(chǎn)品內(nèi)容種類相對(duì)多一些。
三是待遇水平：居民醫(yī)保由政府舉辦旨在保障基本待遇，聚焦的是政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面會(huì)更廣一些，有一部分范圍外的費(fèi)用也包括其中。
2.哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？
居民醫(yī)保制度覆蓋的是：除職工基本醫(yī)保參保人員或享有其他醫(yī)保制度人員以外的全體城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證的常住人口等等。
3.2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是多少？
根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)為350元。 綜合考慮我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，我們確定我省2022年居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)每人每年350元來籌資。
4.對(duì)困難群眾有什么優(yōu)惠政策？具體如何判定自己是否符合優(yōu)惠條件？
全省居民醫(yī)保參保繳費(fèi)對(duì)困難群眾參保的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行的是分類資助的政策。
對(duì)于特困人員、孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）給予全額資助。
對(duì)于低保對(duì)象、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶）也就是鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的納入監(jiān)測(cè)的三類人員給予定額資助。
只要符合以上身份的，都可以享受資助政策。其中民政和鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的人員，在參保繳費(fèi)的時(shí)候，是可以直接享受資助政策的。
5.陜西省居民醫(yī)保個(gè)人參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)又提高了，標(biāo)準(zhǔn)提高的背景是什么？
今年6月，國家三部委印發(fā)的通知中提到，為適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權(quán)益，2022年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元。同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元”。我省也是按照國家文件的要求，調(diào)整了2022年居民醫(yī)保參保籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照國家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)來收取，進(jìn)一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度健康持續(xù)發(fā)展。
6.除了參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，今年的政策與往年相比還有哪些主要變化？
政策方面基本沒有變化，主要變更是新增參保人員繳費(fèi)流程。國家局逐步統(tǒng)一了參保繳費(fèi)的經(jīng)辦流程，今年新增參保人員，也就是以前在系統(tǒng)里沒有信息的人員，需要在醫(yī)保部門完成身份信息核實(shí)核準(zhǔn)，參保地確認(rèn)這些流程，才能按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi)操作。原先繳過費(fèi)參過保不需要變更信息的群眾還是可以直接繳費(fèi)操作的。
7.2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期是什么候？
如果未在集中繳費(fèi)期參保，以后還可以參保嗎,待遇享受期有什么區(qū)別嗎？
全省居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期為2022年9月至12月20日。各統(tǒng)籌區(qū)啟動(dòng)時(shí)間由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門同稅務(wù)部門商定并及時(shí)向社會(huì)公布。如因特殊情況需要延長(zhǎng)或縮短集中繳費(fèi)時(shí)間，由省稅務(wù)部門同醫(yī)保等部門商定后向社會(huì)公告，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
沒有在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)，待遇享受期開始后，普通人群是不能繳費(fèi)的，只有部分特殊人員才能參保繳費(fèi)，比如當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人及配偶、應(yīng)屆外省畢業(yè)回陜大學(xué)生、職工醫(yī)保斷保人員等，這些人群才能繳費(fèi)參保，但是這些人群完成參保繳費(fèi)后，待遇享受期從居民醫(yī)保繳費(fèi)后的次月算起。
8.不同參保對(duì)象如何辦理參保登記和繳費(fèi)呢？新生兒參保如何登記？
一般參保人員按照參保戶籍地或居住地稅務(wù)部門公開的繳費(fèi)渠道繳費(fèi)，可通過稅務(wù)部門公布的方式查詢繳費(fèi)情況。
稅務(wù)部門無信息的新增擬參保人員，或新參保年度需調(diào)整參保繳費(fèi)地的人員，須持本人戶口本等有效證明、居住證，以及本人有效身份證明，前往戶籍或居住證所在地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記，醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記后，參保人員就可以繳納費(fèi)用了。
新生兒政策比較特殊，需要特別強(qiáng)調(diào)：
2023年1月1日起，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人在新生兒戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理參保登記，繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，待遇享受期為出生之日起至出生當(dāng)年12月31日；新生兒出生當(dāng)年未在90天內(nèi)繳納出生當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)年內(nèi)可按照全省統(tǒng)一規(guī)定的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，繳費(fèi)完成后，待遇享受期為出生當(dāng)年繳費(fèi)的次月起至12月31日。
9.有一些人多地重復(fù)參保，這種情況，以哪個(gè)地方的參保為準(zhǔn)呢？
重復(fù)參保人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保、常住地醫(yī)保待遇的順序原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
10.醫(yī)保繳費(fèi)后，可以申請(qǐng)退費(fèi)嗎?
參保人成功繳費(fèi)后，一旦進(jìn)入待遇享受期（2023年1月1日起），個(gè)人繳費(fèi)不再退回。待遇享受期前因死亡、重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)保或在其他統(tǒng)籌區(qū)參加居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，辦理個(gè)人退費(fèi)。
11.還有一個(gè)問題大家比較關(guān)心，就是異地就醫(yī)如何辦理相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷比例有什么區(qū)別，請(qǐng)您為大家講解一下。
大家可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家異地就醫(yī)備案小程序或者陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等渠道，辦理自助備案開通，開通后憑醫(yī)保電子憑證或社保卡即可在就醫(yī)地所有異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用按照就醫(yī)地的支付范圍（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）和參保地的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等進(jìn)行結(jié)算。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等一站式結(jié)算。具體的報(bào)銷比例按照參保地的政策規(guī)定執(zhí)行。
12.我們常說的參保群眾參保后可以享受三重保障，那么我們?nèi)嗣袢罕妳⒈Ａ撕笕乇Ｕ暇唧w保什么呢？
國家高度重視參保群眾基本醫(yī)療保障工作，政府主辦的醫(yī)療保險(xiǎn)的唯一原則就是保障人民“醫(yī)有所保”，通過健全“全覆蓋、保基本、可持續(xù)”的基本醫(yī)療保障體系，確保全民參保、應(yīng)保盡保，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障制度，加強(qiáng)三重保障制度銜接，充分發(fā)揮綜合保障功能，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一是基本醫(yī)保——公平普惠。基本醫(yī)保立足于“保基本”，盡力而為、量力而行，切實(shí)維護(hù)人民群眾基本醫(yī)療保障需求。
二是大病保險(xiǎn)——進(jìn)一步減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金建立，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付。
三是醫(yī)療救助——托底保障。國家建立完善醫(yī)療救助制度，在做好資助符合條件救助對(duì)象參保工作的同時(shí)，對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，對(duì)個(gè)人難以負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助，防范因病返貧致貧。
13.年年我們都參加醫(yī)保，或許有的人一年都沒有用到這個(gè)醫(yī)保，一年也沒有住院或者去醫(yī)院看病，有時(shí)候會(huì)有人覺得這個(gè)錢交的不劃算，關(guān)于這個(gè)觀點(diǎn)，您怎么看？
我們參加醫(yī)保，體現(xiàn)的是互助共濟(jì)，更體現(xiàn)了我們的責(zé)任擔(dān)當(dāng)與無疆大愛。
每個(gè)人的一生都會(huì)面臨各種不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保就是用來防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的。醫(yī)保的目的在于互助共濟(jì)，體現(xiàn)共享共建的社會(huì)責(zé)任和個(gè)人健康保障責(zé)任。健康的人幫助生病的人，每個(gè)人都拿出一小部分錢放到一起，國家再補(bǔ)助一大部分，匯成一個(gè)大的基金池，萬一哪天生病需要用錢，這就是基本的保障。按照習(xí)近平總書記提出的在高質(zhì)量發(fā)展中促進(jìn)共同富裕的思想理念，為了解決地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距、收入分配差距，促進(jìn)社會(huì)公平正義，實(shí)現(xiàn)人民共同富裕的目標(biāo)，這就需要我們每個(gè)人盡一份自己的社會(huì)責(zé)任。國家醫(yī)保局這些年來始終致力于按照總書記要求，時(shí)時(shí)刻刻把共濟(jì)理念貫穿在工作始終，職工共濟(jì)居民，城市共濟(jì)農(nóng)村，富裕的人共濟(jì)窮人。比如職工門診共濟(jì)開個(gè)賬，對(duì)小家庭來說共濟(jì)給老人、給孩子，對(duì)全社會(huì)來說就是職工共濟(jì)居民，消除剪刀差。那么城鄉(xiāng)居民的參保工作正是我們?nèi)鐣?huì)實(shí)現(xiàn)共同富裕目標(biāo)的重要舉措，每年按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，用來防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，是對(duì)自己穩(wěn)定的保障，是對(duì)家人無微的關(guān)懷，更是我們對(duì)社會(huì)共濟(jì)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)與無疆大愛！
如何看待個(gè)人繳費(fèi)與國家補(bǔ)助的關(guān)系。國家確定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資模式是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，在個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)的同時(shí)，國家各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助相應(yīng)增長(zhǎng)。2003年新農(nóng)合實(shí)施之初個(gè)人繳費(fèi)只要10元，現(xiàn)在漲到350元，漲幅340元，漲了34倍，但同時(shí)，2003年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助是20元，目前已增加到不低于610元，漲幅590元，漲了30倍還多，財(cái)政補(bǔ)助在基數(shù)是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約2倍的情況下漲幅也基本如此。這樣看來，財(cái)政補(bǔ)助增長(zhǎng)的實(shí)際金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)人自繳部分，且財(cái)政補(bǔ)助的漲幅更高。另外，2003年人們10元錢的購買力與目前大不相同，人民群眾的工資水平變化也比較大。
每天不到一塊錢、基本醫(yī)保享一年。考慮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)屬性，體現(xiàn)共享共建的社會(huì)責(zé)任和個(gè)人健康保障責(zé)任，國家為了確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行、財(cái)政投入和制度可持續(xù)發(fā)展，設(shè)定個(gè)人繳費(fèi)不低于350元，財(cái)政補(bǔ)助不低于610元的標(biāo)準(zhǔn)，也是為穩(wěn)住進(jìn)而提高參保居民的保障力度科學(xué)設(shè)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。近些年來過一系列醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)保待遇提升，醫(yī)保基金支出擴(kuò)大，為了維持收支平衡，就需要增加人均繳費(fèi)和國家補(bǔ)助才能使醫(yī)保制度持續(xù)運(yùn)行。希望大家能夠正確看待醫(yī)保繳費(fèi)年年上漲的情況，積極參保為自己和家人的健康提供一份保障！
費(fèi)用增漲了，待遇享受也更多元了。醫(yī)保部門在醫(yī)保待遇保障政策措施的深度、廣度和寬度上也做了大量工作，醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提高。 一是加強(qiáng)藥品目錄管理，報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大，把更多救命救急的好藥納入了醫(yī)保支付范圍，讓受益人群更廣泛。二是調(diào)整并完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，讓群眾大病敢治療。三是完善城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥保障機(jī)制，出臺(tái)門診慢特病管理辦法，讓群眾小病有保險(xiǎn)。四是常態(tài)化制度化開展藥品、耗材集中帶量采購和藥品國家談判制度，降低藥品價(jià)格。五是醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興，讓廣大特殊困難群眾得病有依靠。
最后再給大家提醒一下，只有參保繳費(fèi)才能享受醫(yī)保待遇，如果錯(cuò)過了集中繳費(fèi)期沒有繳費(fèi)參保，那么來年如果生病住院，則不能享受醫(yī)保報(bào)銷政策，所以，請(qǐng)大家關(guān)注集中繳費(fèi)期，按時(shí)繳費(fèi)，防范和化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，是對(duì)自己也是對(duì)家人穩(wěn)定的保障。
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